Vraag 1: Heeft u last van lichamelijke beperkingen?

Hieronder staan activiteiten die vaak moeilijker gaan bij patiënten met angina pectoris. Geef, indien van toepassing, voor elk van deze bezigheden aan of u deze liever uit de weg gaat en of u deze moeilijk(er) vindt om te doen.

	Ik ga deze activiteit liever uit de weg	Ik vind deze activiteit moeilijk(er) te doen	Deze activiteit gaat nog even goed als vóór dat ik angina pectoris had
Zonder stoppen traplopen of een helling oplopen
Tuinieren, stofzuigen, boodschappen dragen
Een blokje om in stevig tempo
Rennen of joggen
Tillen of verplaatsen van zware dingen of inspannend sporten

Vraag 2: Hoe vaak heeft u last van aanvallen?

Hoe vaak heeft u gemiddeld tijdens de afgelopen 4 weken last gehad van pijn op de borst, van een beklemmend gevoel op de borst of van angina?

Aantal angina aanvallen in de afgelopen 4 weken
4 of meer keer per dag
1-3 keer per dag
3 of meer keer per week, maar niet elk dag
1-2 keer per week
minder dan 1 keer per week
geen klachten de afgelopen 4 weken